【まとめ】児童発達支援事業所・令和３年報酬改定

全サービス共通の改定事項

感染症や災害への対応力強化

感染症や災害への対応力の強化を目指し、「感染症対策の強化」、「災害等が起こった際に業務を継続するための取り組みの強化」、「災害対応のための地域との連携の強化」を行うことを求められることとなりました。

(1)感染症対策の強化

感染症の発生やまん延防止対策のための指針整備や訓練の実施等に取り組むことが求められるようになりました。

全ての障害福祉サービス等の事業者が対応する必要があり、感染症の発生及びまん延の防止等に関する取組の徹底を求める観点から「委員会の開催」、「指針の整備」、「研修の実施」、「訓練（シミュレーション）の実施」が義務づけられます。

(2)災害等が起こった際に業務を継続するための取り組みの強化

災害時に業務を継続するための計画の策定や研修の実施等に取り組むことが求められるようになりました。

全ての障害福祉サービス等の事業者が対応する必要があり、感染症や災害が発生した場合でも必要な障害福祉サービスを継続できる体制を構築する観点から「業務継続に向けた計画等の策定」、「研修の実施」、「訓練（シミュレーション）の実施」等を義務づけます。

(3)災害対応のための地域との連携の強化

災害訓練を実施する際には、地域と連携し地域住民に訓練へ参加してもらえるように努めることが求められるようになりました。

「施設系、通所系、居住系の障害福祉サービス等事業者」が対応する必要があります。

非常災害対策（計画策定、関係機関との連携体制の確保、避難等訓練の実施等）が求められるこれらの事業者は、訓練の実施の際には地域住民の参加が得られるよう連携に努める必要があります。

障害福祉現場の業務効率化のためのＩＣＴ活用

事業所の運営や加算要件のために必要となる会議や委員会の一部をリモートで行うことができるようになりました。

対象となるのは、運営基準や報酬算定上必要となる委員会等や必ずしも対面の必要が無い会議等で、テレビ電話装置等を使用した対応が可能となります。

リモート対応できるようになった全サービスに関係する項目のうち放課後等デイサービスに関連する項目は以下の通りです。

児童発達支援の改定事項

医療的ケア児者に対する支援の充実

(1)基本報酬の新設

医療的ケア児の支援を評価する基本報酬が新設されました。
具体的には以下のように医療的ケアの判定スコアに応じて看護職員の配置を増やすことで医療的ケア判定スコアが高い障がい児に対する支援ほど報酬単価が高くなります。

医療的ケアスコア3点以上15点以下

医療的ケア児1人に対し看護職員を1人

医療的ケアスコア16～31点

医療的ケア児1人に対し看護職員を2人

医療的ケアスコア32点以上

医療的ケア児1人に対し看護職員を3人

(2)医療連携体制加算の単価を大幅に拡大

医療連携体制加算で医療的ケアを行う場合の単価が増加されました。

従来は医療的ケアの有無に関わらず単価が同じで、受け入れる医療ケア児が少人数の場合は基本報酬では採算が取りづらかったですが「医療連携体制加算」の単価を大幅に拡充し幅広い事業所で受入れが進むよう改善されました。

例えば医療ケア児1名に対して4時間以上看護を行った場合、従来は「1000単位」であったのが改定後は「1600単位」と医療的ケアの単価が大きく増加しています。

(3)看護職員加配加算の要件緩和

重症心身障害児に対する支援を行う事業所に対する看護職員加配加算の要件が緩和されました。

従来の加算の要件は「判定スコア8点以上の医療的ケア児が5人以上」でしたが、改定後は「事業所全体の判定スコアの合計点数が40点以上」と事業所全体の合計点で判断するように変更されました。

(4)看護職員の基準人員への参入

看護職員を人員配置基準の「児童指導員または保育士」に含めることができるようになりました。

ただし、「医療的ケア児の基本報酬」、「看護職員加配加算」の算定対象となる看護職員はこれらの加算で看護職員配置を評価しているため「児童指導員または保育士」とみなすことはできません。

児童発達支援センターの報酬体系等の見直し

(1)ケアニーズの高い児童にサポートする加算の新設

日常生活動作の指標による区分を無くした代わりに、より手厚い支援を必要とする児童に対しては必要に応じてきめ細かいサポートを行うための以下の加算が新設されました。

・個別サポート加算Ⅰ ：ケアニーズの高い児童（著しく重度および行動上の課題のある児童）への支援を評価
・ 個別サポート加算Ⅱ ：虐待等の要保護児童等への支援について評価
・ 専門的支援加算 ：専門的支援を必要とする児童のため専門職の配置を評価

(2)児童指導員等加配加算を見直し

児童指導員等加配加算の加算単位数が減少します。

さらに、加算対象資格に「手話通訳士および手話通訳者」が追加されます。

経営状況を踏まえた見なおしにより、要件に該当する場合でも加算単位数が減少します。
また、難聴児の早期支援のため加算の対象資格に「手話通訳士および手話通訳者」が追加されます。

児童発達支援事業所（センター以外）の報酬体系等の見直し

(1)ケアニーズの高い児童にサポートする加算の新設

日常生活動作の指標による区分を無くした代わりに、より手厚い支援を必要とする児童に対しては必要に応じてきめ細かいサポートを行うための以下の加算が新設されました。

・個別サポート加算Ⅰ ：ケアニーズの高い児童（著しく重度および行動上の課題のある児童）への支援を評価

・ 個別サポート加算Ⅱ ：虐待等の要保護児童等への支援について評価

・ 専門的支援加算 ：専門的支援を必要とする児童のため専門職の配置を評価

(2)従業員要件の見直し

人員配置基準に含まれていた「障害福祉サービス経験者」が廃止されます。

従来は「児童指導員、保育士または障害福祉サービス経験者」として配置基準が定められていましたが、改定後は「児童指導員または保育士」という配置基準にとなります。

(3)児童指導員等加配加算を見直し

児童指導員等加配加算（Ⅱ）が廃止され、加算単位数が減少します。

さらに、加算対象資格に「手話通訳士および手話通訳者」が追加されます。

従来は児童指導員等加配加算の(1)と(2)の2区分に分かれており、(1)に必要な人数に加えてさらにスタッフを配置することで(2)としてより多くの単位が加算されていました。改定後はこの区分がなくなります。

さらに経営状況を踏まえた加算単位数の見なおしにより、要件に該当する場合でも加算される単位数が減少します。

また、難聴児の早期支援のため加算の対象資格に「手話通訳士および手話通訳者」が追加されます。

関係機関連携加算におけるテレビ電話装置等の活用

関係機関連携加算において事業所と関係機関が行う会議にテレビ会議システム等を使用することができるようになります。

関係機関連携加算では、障がい児が通う保育所やその他の関係機関との連携を図るため保護者の同意を得たうえで、障がい児の支援計画についての会議を行うことが要件に含まれます。
従来は「対面による会議」を求められていましたが、改定後は「テレビ会議等を使用したリモート会議」も認められることとなりました。

身体拘束等の適正化の推進

身体拘束等の適正化の更なる推進のため「身体拘束廃止未実施減算」が新設されました。

また、事業所が取り組むべき事項も追加されています。

「身体拘束廃止未実施減算」は、身体拘束行った際に記録をとっていなかった場合や適正化のための研修を行っていない場合等に減算要件となります。

具体的には以下の運営基準を満たしていない場合に減算されます。